Borgeren ved roret

Faglig tilgang Voksne med psykiske vanskeligheder

Borgeren ved roret tager afsæt i borgerens håb, ønsker og drømme, og borgerens perspektiv er styrende for indsatsen. Tilgangen fokuserer på den enkeltes potentiale for at leve et så selvstændigt og meningsfuldt liv som muligt. Beskæftigelse ses som centralt både som mål og middel.

Borgeren ved roret er Social- og Boligstyrelsens betegnelse for en overordnet tilgang til det samlede voksenområde, der dækker borgere med psykisk sårbarhed, sociale udfordringer eller handicap. Tilgangen kaldes også recovery-orienteret rehabilitering og blev oprindelig udviklet i socialpsykiatrien.

I Borgeren ved roret er borgerens perspektiv styrende både for de opsatte mål og for vejen derhen. Dermed bliver borgerens motivation en afgørende drivkraft. Den sociale indsats er tilrettelagt med udgangspunkt i potentialer, ressourcer og egne ønsker for fremtiden. Den enkelte deltager derfor aktivt i den individuelle indsats. Repræsentanter for borgere kan desuden tage del i kommunens overordnede omlægning til tilgangen. Eksempelvis som deltagere i de implementeringsteams, der skal drive omlægningen.

Borgeren ved roret er Social- og Boligstyrelsens alternative betegnelse for recovery-orienteret rehabilitering, som oprindelig er udviklet til socialpsykiatrien. Borgeren ved roret kan dog anvendes på hele voksenområdet (Se også afsnittet nedenfor: Hvem retter indsatsen sig imod).

Selvom mange kommuner længe har været inspireret af en recovery-orienteret tilgang på udvalgte områder, er det omfattende at implementere tilgangen generelt. Når styrelsen taler om Borgeren ved roret, inkluderer det derfor også omlægningen som proces.

Beskæftigelsesperspektivet

I forlængelse af den ressourceorienterede tilgang er beskæftigelsesperspektivet en vigtig pointe i Borgeren ved roret (se boks). Beskæftigelse ses således som centralt både som mål og middel til øget meningsfuldhed, selvstændighed og trivsel.

Ved at lade borgernes håb, ønsker og drømme være definerende for indsatserne sikres det, at de har både høj motivation og ejerskab over de indsatser, de modtager. Derved forbedres mulighederne for, at indsatserne virker, og det kan således forventes, at tilgangen kan understøtte, at flere lever mere meningsfulde, selvstændige liv med mindre eller helt uden støtte.

Det er ligeledes forventningen, at tilgangen kan bidrage til borgernes tilknytning til arbejdsmarkedet og aktive deltagelse i positive fællesskaber i fx foreninger.

Borgeren ved roret indeholder otte retningsgivende faglige principper, der tilsammen beskriver en recovery-orienteret rehabiliterende tilgang. Principperne er tæt forbundne og beskriver tilsammen en praksis, hvor den enkeltes håb, ønsker og drømme er omdrejningspunktet for den støtte, borgeren tilbydes. 

Borgeren ved roret er baseret på de to begreber recovery og rehabilitering. Recovery handler om at skabe sig et meningsfuldt og tilfredsstillende liv, også når det ikke er muligt at overkomme alle udfordringer eller blive ‘rask’ eller symptomfri i klinisk forstand.  

Rehabilitering handler om samarbejdsprocessen mellem en person, pårørende, professionelle og andre relevante parter.

Ligeværdigt samarbejde

Det retningsgivende for Borgeren ved roret er, at borgerens perspektiv er styrende for indsatsen. Derfor bliver borgerens motivation en drivkraft for at opnå målene. Borgeren definerer selv sine mål med udgangspunkt i egne håb, ønsker og drømme for fremtiden, hvilket giver medansvar for at opnå et mere selvstændigt og meningsfuldt liv.

Borgeren og de fagprofessionelle indgår i et ligeværdigt samarbejde om realiseringen af disse mål.  De fagprofessionelle bidrager med deres viden og kompetencer, mens borgeren ses som erfaringsekspert, hvis perspektiv tæller på lige fod med de professionelles faglige perspektiver. Et sådant samarbejde har potentiale til at give borgeren en oplevelse af kontrol, mening og håb for en bedre fremtid – og dermed motivation.

Et aktivt liv med andre

En stor del af de borgere, der er i målgruppen for tilgangen, har mange nederlag bag sig. Centralt for Borgeren ved roret er, at borgerne mødes med en tro på, at de kan overkomme de fleste udfordringer og dermed kan få forbedret deres livskvalitet og leve et, for dem, meningsfuldt liv, hvis de får den rette støtte og hjælp.

For de fleste er det afgørende for trivslen at kunne indgå i fællesskaber med andre mennesker og opleve, at man har noget at bidrage med. Et vigtigt aspekt af Borgeren ved roret er derfor at støtte borgeren i at opnå et aktivt liv, der også kan inkludere beskæftigelse – uanset om sigtet er få timer eller en ansættelse på fuld tid. (Se også afsnittet nedenfor: Hvem retter indsatsen sig imod).

Otte faglige principper

Borgeren ved roret indeholder otte retningsgivende principper, som er gensidigt forbundne. Principperne er generiske og derfor kan tilpasses meget forskellige kommunale virkeligheder og målgrupper på tværs af det samlede voksenområde:

Princip 1: Tag udgangspunkt i borgernes håb, ønsker og drømme

Princip 2: Fokusér på borgernes ressourcer

Princip 3: Inddrag borgernes netværk og de almene fællesskaber

Princip 4: Mød borgerne med åbenhed, tillid og respekt

Princip 5: Hjælp borgerne så tidligt som muligt

Princip 6: Arbejd koordineret med borgernes samlede livssituation

Princip 7: Følg op, så indsatsen altid er den rette

Princip 8: Brug viden og metoder, der virker

Læs mere i: xxx

Organisatoriske forudsætninger

De faglige principper er definerende for tilgangen, men kan ikke stå alene: En omlægning til Borgeren ved roret forudsætter også, at man som kommune arbejder med sin faglige, organisatoriske og økonomiske styring i overensstemmelse med tilgangen.

Der kan læses mere under fanen Hvordan kan man arbejde med tilgangen

Borgeren ved roret vurderes at have potentiale til, at flere borgere med handicap, psykiske eller sociale udfordringer opnår større trivsel, selvstændighed og tilknytning til arbejdsmarkedet og kan leve et liv med mindre eller ingen støtte.

Social- og Boligstyrelsen vurderer, at der er store potentialer i at omlægge kommunens praksis på voksenområdet til Borgeren ved roret.

Det gælder ikke mindst menneskeligt, fordi det konsekvente afsæt i den enkelte borgers håb ønsker og drømme for sit liv – uanset borgerens situation og forudsætninger – i sig selv ses som et både værdifuldt og et væsentligt grundlag for at skabe resultater for borgerne.

Men tilgangen vurderes også at kunne føre til konkrete forbedringer i form af:

  • Bedre trivsel og færre sociale og psykiske udfordringer for den enkelte
  • Flere, der får et mere selvstændigt liv med mindre eller ingen støtte
  • Flere, der får tilknytning til arbejdsmarkedet og for nogles vedkommende fuld beskæftigelse.

Det er derfor styrelsens vurdering, at Borgeren ved roret kan være en væsentlig del af løsningen på et udfordringsbillede, hvor flere har brug for hjælp og støtte, samtidig med at der ses en stigning i graden af kompleksitet i borgernes problemstillinger - en situation, der har store menneskelige og økonomiske omkostninger.

Der henvises i denne forbindelse også til Ekspertudvalget på socialområdet, der i sin rapport (2024, kap. 6) anbefaler en forsat omstilling af det samlede voksenområde til recovery-orienteret rehabilitering med et samtidigt fokus på at etablere yderligere dokumentation, herunder udvikling af standardiserede måleredskaber mv.

Læs rapporten hos Socialministeriet

I filmen nedenfor (årstal) sætter Aarhus Kommune og borgeren Hanne ord på, hvad det særlige ved Borgeren ved roret er, og hvorfor det er vigtigt og værdifuldt at arbejde ud fra tilgangen.

Der er udarbejdet adskillige materialer, der kan bruges i arbejdet med Borgeren ved roret. Der er bl.a. et samlet koncept for omlægningen med afsæt i socialpsykiatrien og en specifik vejledning til, hvordan man arbejder med styring og data. 

Social- og Boligstyrelsen har i 2023 udviklet et koncept for omlægning af socialpsykiatrien til Borgeren ved roret (dengang kaldet recovery-orienteret rehabilitering). Her er der bl.a. konkrete anvisninger til, hvad forskellige ledere (strategisk niveau, myndighed og udfører), medarbejdere og borgere i socialpsykiatrien kan gøre i praksis.

Konceptet indeholder en beskrivelse af den faglige tilgang – herunder en uddybning af de otte centrale principper, der er definerende for tilgangen - og af de organisatoriske forudsætninger, der er nødvendige for en omstilling af praksis.

Konceptet kvalificeres og udvikles aktuelt (2023-26) på tværs af målgrupper på handicap- og udsatteområdet.

Læs mere om konceptet og de centrale principper

Supplerende materialer til Borgeren ved roret

Tilgangen har også et styringsfokus, hvor den økonomiske og faglige styring går hånd i hånd.

Der er derfor udarbejdet en særskilt vejledning til, hvordan man kan arbejde med styring og data i forbindelse med en omlægning til Borgeren ved roret.

Find vejledningen til styrings- og datapraksis i omlægning til Borgeren ved roret

Der er etableret en projektside på Social- og Boligstyrelsens hjemmeside sbst.dk om det partnerskab, der er indgået (2023-26) om Borgeren ved roret på handicap- og udsatteområdet.

Her finder man en kort video og en podcast, som sætter fokus på omsætningen af tilgangen på handicap- og udsatteområdet. Der er også videooptagelser af oplægsholderne fra et webinar med fokus på samarbejdet mellem borger og fagperson.

Find projektsiden med viden og inspiration til arbejdet med Borgeren ved roret

Læs mere om omlægning af socialpsykiatrien

Borgeren ved roret er relevant for alle voksne borgere med psykiske eller sociale udfordringer eller med handicap.

Borgeren ved roret fokuserer på borgerens muligheder for et meningsfuldt liv på egne præmisser. Målet er at støtte den enkelte i at opnå øget livskvalitet, mestring og deltagelse i fællesskaber, herunder også beskæftigelse, hvor det er relevant.

Selvom potentialet kan variere, er den grundlæggende tilgang relevant for alle voksne borgere, der har et handicap eller psykiske eller sociale udfordringer, da den understøtter borgerens unikke rejse mod øget recovery. Det sker altid med udgangspunkt i den enkeltes håb, ønsker og drømme.

Samarbejdet med borgeren skal også foregå med afsæt i den enkeltes ressourcer og tilpasset situationen. For nogle borgere med omfattende funktionsnedsættelser kan det indebære, at der arbejdes ud fra et såkaldt tilstræbt indefra-perspektiv (jf. metoden LA2u).

Der er en omfattende faglitteratur om recovery og rehabilitering. Her nævnes kun udvalgte titler til inspiration for videre læsning. Desuden henvises til dokumenterede enkeltindsatser.

Borgeren ved roret er Social- og Boligstyrelsens alternative benævnelse for recovery-orienteret rehabilitering, der – som navnet siger – er baseret på begreberne om hhv. recovery og rehabilitering.

Baggrundslitteratur

Faglitteraturen om både den recovery-orienterede tilgang og rehabiliteringsprocessen er meget omfattende. Der kan bl.a. henvises til følgende:

Hvidbog om rehabilitering

Hvidbogen har bl.a. til formål at skabe konsensus om rehabilitering på tværs af velfærdsområderne og udvikle begrebsapparatet inden for rehabilitering. Den præsenterer desuden fem anbefalinger mhp. fælles standarder og rammer for udviklingen af rehabilitering i Danmark. 

Se særligt kapitel 6, der handler særskilt om recovery-orienteret rehabilitering/Borgeren ved roret, den grundlæggende tænkning bag og det potentiale, tilgangen vurderes at rumme. Her er også kilder til yderligere læsning.

Find Dansk Rehabiliteringsforums (2022) hvidbog om rehabilitering her

Læs mere om anbefalingerne hos Socialministeriet her

Artikler

Artiklen er en systematisk litteraturgennemgang, som samler den eksisterende forskning om personlig recovery i psykiatrien. Formålet er at identificere de centrale elementer i menneskers recoveryprocesser på tværs af studier. På baggrund af analysen udvikler forfatterne den såkaldte CHIME-model, som beskriver fem centrale processer i personlig recovery.

Leamy, M., V. Bird., C. Le Boutillier, J. Williams & M. Slade (2011): ”Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis”. British Journal of Psychiatry 199 (6): 445-452.

Artiklen gennemgår den empiriske evidens for recovery i psykiatrien og diskuterer, hvad forskningen viser om mennesker med psykiske lidelsers mulighed for at komme sig. Artiklen udfordrer den traditionelle forståelse af psykisk sygdom som en kronisk tilstand og viser, at forskning dokumenterer, at mange mennesker med alvorlige psykiske lidelser kan opnå betydelig bedring eller leve meningsfulde liv med symptomer.

Slade, M & E. Longdon (2015): “The empirical evidence about recovery and mental health”. BMC Psychiatry, Vol. 15. 

Enkeltindsatser

En lang række enkeltindsatser og metoder, både danske og internationale, er inspireret af recovery-begrebet eller baseret på lignende principper. Her kan fx nævnes Åben Dialog, Social Færdighedstræning, Feedback Informed Treatment, LA2/LA2U og Critical Time Intervention, der alle er veldokumenterede.

Beskrivelser af disse og andre recovery-orienterede indsatser kan fremsøges her på social.dk

Styrelsens koncept

Social- og Boligstyrelsen har udgivet et samlet koncept (2023) for anvendelsen af Borgeren ved roret (dengang kaldet recovery-orienteret rehabilitering) i socialpsykiatrien. Konceptets principper er udviklet med afsæt i forskningen på området generelt, viden om virksomme enkeltmetoder samt konkrete kommunale erfaringer.

[link til det samlede koncept]

Konceptet blev udviklet i et partnerskab om omlægning af socialpsykiatrien i kommunerne Randers, Herning, Roskilde og Rudersdal Kommuner. Der er udgivet en evaluering (2023) af omlægningen.

Læs mere om evalueringen af omlægningen

Et dynamisk begreb

Borgeren ved roret (BVR) er Social- og Boligstyrelsens navn for en fælles tilgang til det samlede voksenområde, der er baseret på begreberne om recovery og rehabilitering.

Begrebet om BVR er dynamisk og kan derfor også ses anvendt mere snævert end det her beskrevne.